Основні санітарні правила забеспечення радіаційної безпеки України № 54 від 02.02.2005 р.

Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки України № 54 від 02.02.2005 р.

Додаток 10, до пункту 10.13 Основних санітарних правил
забезпечення радіаційної безпеки України

                                      ЗАТВЕРДЖУЮ
                                      ____________________________
                                      (підпис керівника установи,

П.І.Б.)
"____" __________ ____ року.

АКТ
ПРО ВИТРАЧАННЯ І СПИСАННЯ РАДІОНУКЛІДНИХ
ДЖЕРЕЛ В УСТАНОВІ

_________________________________________________________________
(найменування установи)

      Цей акт складений співробітниками ________________________________________________
                                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові)
  керівником робіт __________________________________________________________________
                                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)
у тому, що отримана за вимогою N ______ "____"______________ року радіоактивна речовина
________________________________________________________________________________
   (назва речовини, вид сполуки, номер джерела чи номер партії, номер і дата паспорта)
у кількості _______________________________________________________,
з питомою активністю _____________________________________________
і загальною активністю ____________________________________________
використана для _________________________________________________
                                                      (указати характер роботи)
     Робота проводилася ____________________________________________
                                          (прізвище, ім'я, по батькові співробітників,

________________________________________________________________
                           що проводили роботи з радіоактивними речовинами)
      У процесі роботи ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
                     (короткий опис того, що відбулося з вихідними радіонуклідами)
      Відходи у вигляді __________________________________ здані на захоронення за документом N ________ від "______" ___________ _____ року,
видалені в | | т.| | каналізацію
_______________________________________________________________________________,
                                                   (указати дату або період часу)
      видалені до господарсько-побутової каналізації у розведеному вигляді ______________________________________________________________________________
                                                 (указати дату або період часу)
     Залишок речовини ________________ у кількості _______________ загальною активністю _______________________________________________________________________________
                          (повернутий у сховище чи відсутній)
"____" _________________ _____року.
  Керівник робіт: _______________________________
                                              (підпис, П.І.Б.)
  Співробітник: _______________________________
                                         (підпис, П.І.Б.)
  Відповідальний за приймання, зберігання і видачу джерел:
_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
           (підпис)
  ВІДПОВІДАЛЬНИЙ ЗА РАДІАЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ:

_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
(підпис)